Zapłodnienie in vitro (IVF) to metoda leczenia niepłodności, podczas którego główne etapy zapłodnienia odbywają się poza organizmem kobiety, w warunkach laboratorium embriologicznego. Po stymulacji jajników i nakłuciu pęcherzyków embriolog pracuje z uzyskanymi komórkami jajowymi i nasieniem, a dalszy rozwój zarodków odbywa się pod kontrolą laboratoryjną.
W ośrodku medycznym „Nadia Odesa” zapłodnienie komórek jajowych w programach IVF odbywa się głównie metodą ICSI — docytoplazmatyczna iniekcja plemnika. Podczas tego zabiegu embriolog wybiera plemnik i wstrzykuje go bezpośrednio do cytoplazmy przygotowanego jaja. Umożliwia to kontrolowanie ważnego etapu nawożenia i może być szczególnie przydatne w sytuacjach, gdy wymagana jest dodatkowa ocena embriologiczna materiału biologicznego.
W niektórych programach można zastosować zapłodnienie in vitro przedimplantacyjne badania genetyczne zarodków — genetyczne badania preimplantacyjne (PGT). Pomaga ocenić status chromosomalny zarodków i daje lekarzowi i embriologowi dodatkowe dane umożliwiające selekcję zarodka przed transferem. Oznacza to dla pacjentów, że decyzja o transferze może opierać się nie tylko na rozwoju i cechach morfologicznych zarodka, ale także na wynikach badań genetycznych. Jednocześnie wynik programu zależy od kombinacji czynników: wiek pacjenta, diagnoza, jakość zarodków, stan endometrium i inne cechy medyczne.
Za pomocą leków stymulowany jest wzrost grupy pęcherzyków, w którym dojrzewają jaja. Stymulacja odbywa się pod nadzorem lekarza: za pomocą ultradźwięków i, w razie potrzeby, badania krwi, lekarz monitoruje rozwój pęcherzyków, reakcja jajników i samopoczucie pacjentki. W razie potrzeby terminy są dostosowywane, wspierać optymalną reakcję organizmu dla konkretnego pacjenta i nie tworzyć niepotrzebnego obciążenia.
Punkcja mieszków włosowych polega na pobraniu płynu pęcherzykowego za pomocą igły aspiracyjnej pod kontrolą USG i znieczuleniu dożylnym. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu dożylnym, co pomaga zminimalizować ból. W dniu punkcji pęcherzyka mężczyzna oddaje nasienie (lub embriolog rozmraża wstępnie zamrożony materiał biologiczny). Embriolog pobiera komórki jajowe z płynu pęcherzykowego, i plemników z płynu nasiennego.
Metoda ICSI polega na wprowadzeniu plemnika odpowiedniego pod względem ruchliwości i morfologii do cytoplazmy dojrzałego jaja, w ocenie embriologa nadają się do zapłodnienia. Sprawdzanie zapłodnienia jaj odbywa się poprzez 16-18 godziny.
Po zapłodnieniu zarodki umieszcza się w inkubatorze w specjalnej pożywce, gdzie warunki są zachowane, zbliżony do fizjologicznego, w szczególności odpowiednie wskaźniki pH i temperatury. Na ogół zarodki pozostają w inkubatorze do 5–7 dni.
Aby wykonać PGT, embriolog pobiera biopsję kilku komórek trofektodermy – warstwy komórek, z którego później powstaje łożysko. Uzyskany materiał przekazywany jest do badań genetycznych w celu oceny statusu chromosomalnego zarodka.
Oznacza to dla pacjentów, że przed transferem lekarz i embriolog biorą pod uwagę nie tylko rozwój zarodka, ale także tempo podziału komórek, powstawanie blastocyst i cechy morfologiczne, — oraz dodatkowe dane genetyczne. Pomaga to w wyborze zarodka do transferu nie tylko na podstawie zewnętrznych oznak rozwoju, oraz biorąc pod uwagę wyniki badań chromosomalnych.
Witryfikacja to metoda szybkiego i ostrożnego zamrażania zarodków, podczas którego umieszcza się je w krioprotektantze i ciekłym azocie w temperaturze -196°C. Takie podejście pomaga zmniejszyć ryzyko tworzenia się kryształków lodu, które mogą uszkodzić struktury komórkowe podczas zamrażania i rozmrażania. Zarodki można przechowywać w takich warunkach przez długi czas, nawet lata. Daje to pacjentom większą elastyczność: transfery można planować osobno, po przygotowaniu endometrium i ocenie gotowości organizmu do tego etapu.
Po przygotowaniu endometrium zeszklony zarodek usuwa się z ciekłego azotu i umieszcza w specjalnym środowisku w celu usunięcia pozostałości środka krioprotekcyjnego. Po rozmrożeniu zarodek przygotowuje się do przeniesienia do jamy macicy. Transfer odbywa się za pomocą cienkiego cewnika, zwykle nie wymaga znieczulenia i w większości przypadków jest łatwo tolerowany przez pacjentów.
Przez 2 tygodni po transferze zarodka wykonuje się badanie krwi na zawartość hormonu hCG (ludzka gonadotropina kosmówkowa) w celu potwierdzenia ciąży biochemicznej. Przez 4 tygodnie po transferze wykonuje się USG w celu potwierdzenia klinicznej ciąży (wizualizacja jednego lub więcej zapłodnionych jaj).
Za to, aby pierwsza wizyta w placówce medycznej była dla Ciebie przydatna i znacząca, warto takie badania przygotować i wykonać:
Pełną listę niezbędnych analiz i wniosków powiązanych specjalistów przekazuje specjalista reprodukcji podczas konsultacji po przeprowadzeniu wywiadu i zapoznaniu się z historią choroby.
Jeśli planujesz rozpocząć leczenie IVF, zobacz pełną listę badań, co należy zrobić przed przystąpieniem do programu zapłodnienia pozaustrojowego:
Pełna lista badań przed przystąpieniem do programu IVF
Każda wizyta u lekarza jest stresująca, a wizyta u specjalisty reprodukcyjnego nie jest wyjątkiem. Zdecydowanie zalecamy przygotowanie wszystkich pytań, to ci przeszkadza, zaciekawić i przestraszyć. Lekarz przekaże niezbędne informacje na temat etapów, bezpieczeństwo i możliwe ryzyko leczenia.
Kiedy leczenie odbywa się w parach, udział partnera w pierwszej konsultacji pomaga specjalistom zajmującym się rozrodem zebrać pełniejsze informacje na temat sytuacji reprodukcyjnej obojga partnerów. Jest to ważne także dla samej pary: gdy oboje partnerzy słyszą wyjaśnienia lekarza, zadawać pytania i rozumieć możliwe opcje leczenia, decyzja o dalszych krokach staje się bardziej wyważona i wspólna.
Jeśli to możliwe, zabierz ze sobą wszystkie dostępne zaświadczenia lekarskie i dokumenty. Jeśli leczenie odbywa się w parach, pożądane jest przygotowanie dokumentów obu partnerów. Pomoże to lekarzowi w sporządzeniu bardziej szczegółowego wywiadu, lepiej ocenić sytuację rozrodczą i uwzględnić wcześniejsze badania przy planowaniu dalszych kroków. Warto też o tym pamiętać z wyprzedzeniem, czy przeszłaś operację miednicy?, przeniesione choroby zakaźne, ważne choroby przewlekłe, w szczególności nawet w dzieciństwie.
Głównym wskaźnikiem skuteczności programów IVF jest odsetek ciąż klinicznych – wskaźnik ciąż klinicznych (RKO). Pokazuje stosunek transferów zarodków, po czym ciąża została potwierdzona USG, do całkowitej liczby przelewów za dany okres.
Według wewnętrznych danych centrum medycznego „Nadia Odesa”, Stawka CPR za okres 2019 rok wcześniej 01.06.2022 wynosi 43,65%. Jest to ogólny wskaźnik statystyczny, co pomaga w nawigacji po efektywności programów. Dla każdego pacjenta rokowanie oceniane jest indywidualnie, biorąc pod uwagę wiek, diagnoza, rezerwa jajnikowa, jakość zarodków, stan endometrium i inne czynniki medyczne.
Jako ogólne wytyczne można również skorzystać z opublikowanych danych ESHRE – Europejskiego Stowarzyszenia Rozrodu Człowieka i Embriologii. Według tych danych, Wskaźniki CPR w różnych krajach europejskich są:
Niemcy — 26,5%
Grecja — 43,4%
Hiszpania — 34,9%
Francja — 22,9%
Belgia — 27,1%
Szwajcaria — 25,3%
Takie dane pomagają uzyskać ogólny pogląd na skuteczność programów, ale najcenniejsze dla pacjenta jest indywidualne rokowanie, które lekarz formułuje po konsultacji, badanie i ocena sytuacji medycznej.
Zapłodnienie in vitro metodą ICSI zalecany w leczeniu niepłodności męskiej i żeńskiej, gdy takie czynniki występują:
Podczas konsultacji specjalista rozrodu zbiera wywiad, ocenia wyniki badań i sytuację medyczną pacjentów, a następnie przedstawia rekomendacje dotyczące programu. Ostateczny wariant jest omawiany i uzgadniany z pacjentami, biorąc pod uwagę wskazania medyczne, oczekiwania i możliwości.
PGT zalecane w takich przypadkach:
