Екстракорпоральне запліднення — ЕКЗ — це метод лікування безпліддя, за якого основні етапи запліднення відбуваються поза організмом жінки, в умовах ембріологічної лабораторії. Після стимуляції яєчників і пункції фолікулів ембріолог працює з отриманими яйцеклітинами та сім’яною рідиною, а подальший розвиток ембріонів відбувається під лабораторним контролем.
У медичному центрі “Надія Одеса” запліднення яйцеклітин у програмах ЕКЗ переважно проводиться методом ICSI — intracytoplasmic sperm injection. Під час цієї процедури ембріолог відбирає сперматозоїд і вводить його безпосередньо в цитоплазму підготовленої яйцеклітини. Це дає змогу контролювати важливий етап запліднення та може бути особливо доречним у ситуаціях, коли потрібна додаткова ембріологічна оцінка біологічного матеріалу.
У деяких програмах ЕКЗ може застосовуватися передімплантаційне генетичне тестування ембріонів — preimplantation genetic testing (PGT). Воно допомагає оцінити хромосомний статус ембріонів і дає лікарю та ембріологу додаткові дані для вибору ембріона перед перенесенням. Для пацієнтів це означає, що рішення про перенесення може ґрунтуватися не лише на розвитку та морфологічних характеристиках ембріона, а й на результатах генетичного тестування. Водночас результат програми залежить від сукупності факторів: віку пацієнтки, діагнозу, якості ембріонів, стану ендометрію та інших медичних особливостей.
За допомогою медикаментів стимулюється ріст групи фолікулів, у яких дозрівають яйцеклітини. Стимуляція проходить під контролем лікаря: за допомогою УЗД та, за потреби, аналізів крові лікар відстежує розвиток фолікулів, реакцію яєчників і самопочуття пацієнтки. За необхідності призначення коригуються, щоб підтримати оптимальну для конкретної пацієнтки відповідь організму та не створювати зайвого навантаження.
Пункція фолікулів — це вилучення фолікулярної рідини за допомогою аспіраційної голки з ультразвуковим контролем та внутрішньовенною анестезією. Процедура проводиться під внутрішньовенною анестезією, що допомагає мінімізувати больові відчуття. У день пункції фолікулів чоловік здає сім’яну рідину (або ембріолог розморожує попередньо кріозбережений біологічний матеріал). Яйцеклітини ембріолог отримує із фолікулярної рідини, а сперматозойди — із сім’яної рідини.
Метод ICSI полягає у введенні придатного за показниками рухливості та морфології сперматозоїда у цитоплазму зрілої яйцеклітини, придатної для запліднення за оцінкою ембріолога. Перевірка запліднення яйцеклітин відбувається через 16-18 годин.
Після запліднення ембріони поміщають у спеціальне поживне середовище в інкубаторі, де підтримуються умови, наближені до фізіологічних, зокрема відповідні показники pH і температури. Загалом ембріони перебувають в умовах інкубатора до 5–7 доби.
Для проведення PGT ембріолог виконує біопсію кількох клітин трофектодерми — шару клітин, з якого надалі формується плацента. Отриманий матеріал передають на генетичне дослідження для оцінки хромосомного статусу ембріона.
Для пацієнтів це означає, що перед перенесенням лікар і ембріолог враховують не лише розвиток ембріона — темп поділу клітин, формування бластоцисти та морфологічні характеристики, — а й додаткові генетичні дані. Це допомагає обирати ембріон для перенесення не тільки за зовнішніми ознаками розвитку, а й з урахуванням результатів хромосомного тестування.
Вітрифікація — це метод швидкого й дбайливого заморожування ембріонів, під час якого вони поміщаються у кріопротектор і рідкий азот за температури -196°C. Такий підхід допомагає зменшити ризик утворення кристалів льоду, які можуть пошкоджувати клітинні структури під час заморожування та розморожування. Ембріони можуть зберігатися в таких умовах тривалий час — зокрема роками. Це дає пацієнтам більше гнучкості: перенесення можна планувати окремо, після підготовки ендометрію та оцінки готовності організму до цього етапу.
Після підготовки слизової оболонки матки — ендометрію — вітрифікований ембріон дістають із рідкого азоту та поміщають у спеціальне середовище для видалення залишків кріопротектора. Після розморожування ембріон готують до перенесення в порожнину матки. Перенесення виконується за допомогою тонкого катетера, зазвичай не потребує анестезії та в більшості випадків легко переноситься пацієнтками.
Через 2 тижні після перенесення ембріона виконується аналіз крові на вміст гормону ХГЛ (хоріонічний гонадотропін людини) для підтвердження біохімічної вагітності. Через 4 тижні після перенесення проводять УЗД для підтвердження клінічної вагітності (візуалізація одного або декількох плідних яєць).
Для того, щоб перший візит до медичного центру був корисним і змістовним для вас, варто підготуватися та зробити такі дослідження:
Повний перелік необхідних аналізів та висновків суміжних спеціалістів надає репродуктолог під час консультації після збирання анамнезу та ознайомлення з вашою медичною історією.
Якщо Ви плануєте розпочинати лікування за програмою ЕКЗ, ознайомтеся з повним переліком досліджень, які необхідно зробити перед вступом до програми екстракорпорального запліднення:
Повний перелік досліджень перед вступом до програми ЕКЗ
Будь-який візит до лікаря — це стрес, і візит до репродуктолога не є винятком. Ми дуже радимо підготувати всі питання, які вас турбують, цікавлять та лякають. Лікар надасть необхідну інформацію щодо етапів, безпеки та можливих ризиків лікування.
Коли лікування проходить у парі, участь партнера саме на першій консультації допомагає репродуктологу зібрати повнішу інформацію про репродуктивну ситуацію обох партнерів. Це також важливо для самої пари: коли обидва партнери чують пояснення лікаря, ставлять запитання та розуміють можливі варіанти лікування, рішення щодо подальших кроків стає більш зваженим і спільним.
За можливості, візьміть із собою всі наявні медичні довідки та документи. Якщо лікування проходить у парі, бажано підготувати документи обох партнерів. Це допоможе лікарю скласти детальніший анамнез, краще оцінити репродуктивну ситуацію та врахувати попередні обстеження під час планування подальших кроків. Також варто заздалегідь пригадати, чи були у вас операції на органах малого таза, перенесені інфекційні захворювання, важливі хронічні хвороби, зокрема навіть у дитинстві.
Основним показником ефективності програм ЕКЗ є відсоток клінічних вагітностей — clinical pregnancy rate (CPR). Він показує співвідношення перенесень ембріонів, після яких вагітність була підтверджена за допомогою УЗД, до загальної кількості перенесень за певний період.
За внутрішніми даними медичного центру “Надія Одеса”, показник CPR за період з 2019 року до 01.06.2022 становить 43,65 %. Це загальний статистичний показник, який допомагає орієнтуватися в результативності програм. Для кожної пацієнтки прогноз оцінюється індивідуально — з урахуванням віку, діагнозу, оваріального резерву, якості ембріонів, стану ендометрію та інших медичних факторів.
Для загального орієнтиру також можна використовувати опубліковані дані ESHRE — Європейської асоціації репродукції людини та ембріології. За цими даними, показники CPR у різних країнах Європи становлять:
Німеччина — 26,5 %
Греція — 43,4 %
Іспанія — 34,9 %
Франція — 22,9 %
Бельгія — 27,1 %
Швейцарія — 25,3 %
Такі дані допомагають отримати загальне уявлення про результативність програм, але найціннішим для пацієнта є індивідуальний прогноз, який лікар формує після консультації, обстеження та оцінки медичної ситуації.
Екстракорпоральне запліднення із застосуванням методу ICSI рекомендоване для лікування чоловічого та жіночого безпліддя, коли мають місце такі чинники:
Під час консультації репродуктолог збирає анамнез, оцінює результати обстежень і медичну ситуацію пацієнтів, після чого надає рекомендацію щодо програми. Остаточний варіант обговорюється та узгоджується з пацієнтами з урахуванням медичних показань, очікувань і можливостей.
PGT рекомендовано проводити в таких випадках:
