Пропонуємо взяти за основу просту формулу: «Приватна клініка = медицина + сервіс», оскільки під час оцінювання ефективності роботи такої клініки важливо враховувати не лише медичний аспект, а і якість надання сервісу.
Розглянемо перший компонент: медицина. У контексті клініки репродуктивної медицини йдеться передусім про ембріологію та репродукцію.
Європейська асоціація репродукції людини та ембріології (ESHRE) розробила й затвердила перелік ключових показників ефективності (KPI) роботи ембріологічної лабораторії клініки репродуктивної медицини. Окрім самих критеріїв, Асоціація наводить прийнятні та еталонні значення (перший стовпчик — критерій, другий — як його розрахувати, третій — прийнятне значення, четвертий — еталонне значення):
Джерело: ESHRE Special Interest Group of Embryology, Alpha Scientists in Reproductive Medicine, The Vienna consensus: report of an expert meeting on the development of art laboratory performance indicators, Human Reproduction Open, Volume 2017, Issue 2, 2017, hox011, https://doi.org/10.1093/hropen/hox011
Постійний контроль за цими показниками є дуже важливим етапом роботи ембріологічної лабораторії, адже в такий спосіб можна не лише бачити ефективність роботи, а і швидко реагувати на будь-які зміни. Покажемо, який це має вигляд у нас (в клініці «Надія Одеса»). Перед Вами скриншот із нашої медичної інформаційної системи (зазначено період вибірки, перший стовпчик — показник, другий — значення в нашій лабораторії, третій — прийнятний рівень за рекомендаціями ESHRE, четвертий — еталонний рівень за тими самими рекомендаціями, п’ятий — як це пораховано):
Як бачите, з 10 показників, 5 маємо на еталонному рівні, решту — у межах прийнятного рівня та наближеного до еталонного. Одразу зауважимо, під час оцінювання ефективності роботи нашої ембріології ми не враховуємо показники, актуальні суто для IVF, оскільки не виконуємо IVF без ICSI. Розрахунки відбуваються автоматизовано, щоб уникнути людського чинника.
Ефективність роботи репродукції в клініці також можна розрахувати. Знову звернімося до ESHRE. Загальновживаним критерієм оцінки ефективності є відсоток клінічних вагітностей (CPR). Цей показник дорівнює відношенню перенесень ембріонів, які завершилися клінічною вагітністю (коли за допомогою УЗД підтверджено наявність плодового яйця), до всіх перенесень за певний проміжок часу, тобто дає змогу оцінити роботу репродуктолога. ESHRE публікує середні значення, що можуть бути прийнятними (32.24 %) та еталонними (35.50 %), але наголошує, що ці значення не є чітко затвердженими (учасники ESHRE не дійшли до спільної думки), і, відповідно, встановлювати ці значення варто для кожної країни окремо.
Джерело: ESHRE Clinic PI Working Group and others, The Maribor consensus: report of an expert meeting on the development of performance indicators for clinical practice in ART, Human Reproduction Open, Volume 2021, Issue 3, 2021, hoab022, https://doi.org/10.1093/hropen/hoab022
На скриншоті з нашої медичної інформаційної системи бачите наш поточний показник:
Одразу хочемо попередити: є клініки, які обирають показником ефективності не відсоток клінічних вагітностей (CPR), а просто відсоток вагітностей (PR). PR дорівнює відношенню перенесень ембріонів, які завершилися вагітністю (лише за ХГЛ), до всіх перенесень за певний проміжок часу, тобто в це число також входить зокрема біохімічна вагітність (вагітність, що підтверджена тільки результатами ХГЛ і не розвинулася в клінічну вагітність). Очевидно, що цей показник є більшим, але його використання пояснюється більше маркетинговим кроком, аніж справжнім моніторингом ефективності роботи клініки репродуктивної медицини.
Отже, підіб’ємо підсумки. ESHRE (Європейська асоціація репродукції людини та ембріології) розробила й затвердила перелік ключових показників ефективності (KPI), за допомогою яких навіть людина без медичної освіти може пересвідчитись у якості роботи ембріології та репродукції клініки репродуктивної медицини: треба просто порівняти числа. Якщо клініка має медичну інформаційну систему, попросіть Вашого лікаря вивести ці показники за той період, який хочете саме Ви.
Цікавий факт: якщо пацієнти повністю (на 100 %) дотримуються режиму лікування, призначеного лікарем, то завдяки позитивному психічному стану ефективність лікування в клініці репродуктивної медицини може збільшитися до 15 % (!).
Джерело: ESHRE Psychology and Counselling Guideline Development Group, Routine psychosocial care in infertility and medically assisted reproduction — A guide for fertility staff, 2015 https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Psychosocial-care-guideline
Отже, сервіс дійсно має значення. Знову звернімося до ESHRE. На основі великої кількості досліджень ESHRE розробила чек-ліст того, на що пацієнт має розраховувати в клініці репродуктивної медицини:
Джерело: ESHRE Psychology and Counselling Guideline Development Group, What psychosocial support should you get from your fertility clinic? Patient version of the ESHRE Guideline: Routine psychosocial care in infertility and medically assisted reproduction, 2015 https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Psychosocial-care-guideline
Розглянемо кожний пункт більш детально в контексті нашої клініки.
Персонал нашої клініки виявляє розуміння до пацієнтів і приділяє достатню увагу до їхнього емоційного стану, а щоби перевірити це маємо спеціальну людину — менеджера з піклування. Менеджер із піклування контактує з пацієнтами через деякий час після їхнього візиту до клініки, щоби попіклуватися про них, морально підтримати, і за необхідності допомогти у розв’язанні питань та проблем пацієнтів. Перед операціями та іншими емоційно-хвилюючими подіями контакт-центр телефонує пацієнтам, щоб їх підтримати.
Ми усвідомлюємо емоції та страхи наших пацієнтів і саме тому реалізуємо соціальні проєкти (абсолютно безоплатні як для пацієнтів клініки, так і для просто охочих) «Психологічна вітальня «Надійне коло» та «Школа ЕКЗ». Психологічної вітальнею опікується репродуктивний психолог, Школою ЕКЗ — репродуктолог. Також щотижня наш медичний директор проводить на своїй сторінці в інстаграмі прямі ефіри «Репродуктивні інсайти», упродовж яких розповідає про свій досвід і також відповідає на питання глядачів.
Пацієнти мають номер телефону помічника лікаря для оперативного зв’язку з медичних та організаційних питань, також завжди можна зателефонувати або написати в контакт-центр.
Для того, щоби пацієнти дійсно були спокійні за свій біологічний матеріал (ембріони, ооцити, сперматозоїди), наші інженери розробили спеціалізовану автоматизовану систему контролю за пересуванням біологічного матеріалу «MedTracker» (23 етапи з фото- та відеофіксацією!), тому навіть навмисно переплутати матеріал стає неможливим (цю систему розроблено спеціально для нашої клініки з урахуванням усіх нюансів нашої роботи).
Також маємо систему контролю доступу: кожен співробітник має доступ лише до тих локацій клініки, що безпосередньо стосуються його сфери діяльності.
У нашій клініці впроваджено дозиметричний контроль — систему заходів, що гарантує дотримання норм радіаційної безпеки. Ми проводимо постійний моніторинг радіаційного фону в клініці, а також ретельну перевірку медикаментів та інших матеріалів, які надходять до нас ззовні.
Маємо потужний арсенал дієвих засобів для боротьби із відключенням світла (три генератори, великі запаси води, резервний доступ до інтернету й завзятий персонал), повітряну тривогу можна перечекати в облаштованому тимчасовому укритті на цокольному поверсі (там маємо кафе).
Завдяки відеоспостереженню та охороні перебування на території клініки є максимально безпечним.
Отже, ми усіляко намагаємось створити атмосферу довіри та комфорту, у якій наші пацієнти почуватимуться в безпеці.
На нашу думку, зачаття малюка — це завжди рішення і відповідальність двох. Тому ми дуже радимо приходити на консультацію репродуктолога обом майбутнім батькам. Це дасть змогу комфортно зробити виважене спільне рішення щодо подальшого плану лікування.
У нашій клініці пацієнт не є пасивним об’єктом лікування. Ми дуже серйозно ставимося до проблем наших пацієнтів і прагнемо не просто надати допомогу, а досягти результат у найбільш ефективний спосіб. Такий результат залежить від роботи лікаря і усвідомленої участі пацієнта. Пацієнт має право вибору, і лікар чує пацієнта: у нашій клініці затверджено стратегію первинної консультації, відповідно до якої в медичному висновку лікаря вказуються пріоритетний та альтернативний шляхи лікування. Ми застосовуємо всі відомі у світі методи подолання безпліддя, тому єдиний випадок, коли лікар може не прислухатися до думки пацієнта, це коли пацієнт наполягає на методі, який заподіє шкоду пацієнту чи буде зовсім неефективним.
У нашій клініці маємо автоматизовану систему контролю за часом (початок консультації, її тривалість та тривалість кожної медичної маніпуляції), що дає змогу мінімізувати час очікування на консультацію. Іншими словами, черг у нас немає. Тривалість візиту в нас також чітко фіксована, наприклад, первинна консультація репродуктолога з УЗД органів малого тазу триває 70 хвилин. Звісно, наші пацієнти зазвичай «спостерігаються» в одного лікаря.
«Надія Одеса» як бренд створена у 2019 році, проте провідні фахівці в галузі допоміжних репродуктивних технологій та ембріології впродовж 19 років здобували довіру пацієнтів, працюючи в різних підрозділах Одеського національного медичного університету. Довгі роки роботи в ОНМедУ дали змогу набути не лише безцінного досвіду, а і сформували систему професійних цінностей і поглядів. Сьогодні ми — сучасна клініка площею 1500 м², що має команду із 70 осіб і оснащена сучасним обладнанням, яке дає змогу допомогти пацієнтам у розв’язанні проблем будь-якого ступеня складності.
На нашу думку, завдання репродуктолога полягає в допомозі подружжю якомога швидше завагітніти в найбільш дієвий та безпечний спосіб, з огляду на стан їхнього здоров’я, їхні побажання та фінансові можливості. Кожна людина, кожна пара, що звертається до нас, є унікальною, і ми це усвідомлюємо. Саме тому ми адаптуємо програми лікування під кожного пацієнта, з огляду на його емоційні, медичні та фінансові потреби.
Лікуванням безпліддя в нашій клініці займається саме репродуктолог, а не гінеколог. Нашою перевагою є наявність саме репродуктивної хірургії: оперативне втручання проводить команда гінеколога-хірурга й репродуктолога, у такий спосіб ми максимально зберігаємо (і за можливості поліпшуємо) репродуктивне здоров’я пацієнток.
Маємо репродуктивного психолога. Консультації репродуктивного психолога входять у кожний пакет ЕКЗ, також пацієнти мають змогу взяти консультації поза пакетом. З осені плануємо ще більше посилити психологічну підтримку наших пацієнтів і пропонувати додаткову консультацію репродуктивного психолога після неуспішного перенесення ембріонів (на жаль, реалізувати це зараз не маємо технічної можливості).
Усі необхідні медичні документи та результати консультацій пацієнт отримує на електронну пошту. Для цього на рецепції необхідно підписати згоду на оброблення персональних даних та написати заяву на отримання медичних документів на електронну пошту. Паперову версію лікар роздруковує наприкінці консультації і також видає пацієнту. Деталізовані протоколи культивування ембріонів лікар надає після завершення ембріологічного етапу (якщо було ПГТ, то після отримання результатів).
За допомогою мобільного застосунку «Надія Одеса — Особистий кабінет» (наш власний застосунок для iOS та Android) пацієнт може не лише переглянути інформацію про поточні та заплановані візити (і навіть побачити вартість майбутнього візиту!) до лікаря, а й подивитися результати аналізів, щойно вони будуть готові. У такий спосіб уся медична документація автоматично є завжди під рукою.
Завдяки тому, що ми виділяємо багато часу для консультацій, наші лікарі мають змогу все детально пояснити та відповісти на всі питання пацієнтів. Також цьому сприяє наша унікальна стратегія первинної консультації. Відповідно до неї, лікар обов’язково детально аналізує переваги та недоліки кожної тактики лікування, повідомляє про очікуваний час, потрібний для лікування, оцінює шанси на досягнення поставленої мети, надає вичерпну кваліфіковану інформацію щодо безпеки та можливих ризиків лікування, відповідає на всі питання пацієнтів. Протокол консультації, який ми видаємо пацієнту, відображає клінічне мислення й хід думок лікаря: анамнез, діагноз, пріоритетна та альтернативна тактика лікування. Також у висновку обов’язково зазначено шанси на досягнення поставленої мети з огляду на індивідуальну медичну історію пацієнта. Ми спеціально розробили його таким, щоби пацієнт зміг відтворити в пам’яті кожне слово лікаря і розумів, що йому робити далі покроково.
Ми вже зазначали про особливості роботи репродуктивного психолога в нашій клініці. Інформацію про його діяльність ми оприлюднюємо на сайті клініки та в соціальних мережах, також лікарі проговорюють на консультаціях.
Додатковим пунктом, хоча й не передбаченим рекомендаціями ESHRE, хочемо зазначити, що в нас розроблено клінічні маршрути пацієнта й чітко визначено внесок кожного співробітника в спільну справу. Іншими словами, ми робимо все можливе, щоби задовольнити вимоги кожного нашого пацієнта.