Предлагаем взять за основу простую формулу: «Частный медицинский центр = медицина + сервис», поскольку при оценке эффективности работы такого медицинского центра важно учитывать не только медицинский аспект., а и качество предоставления сервиса.
Рассмотрим первый компонент: лекарство. В контексте медицинского центра репродуктивной медицины речь идет прежде всего об эмбриологии и репродукции..
Европейская ассоциация репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) разработала и утвердила список ключевых показателей эффективности (КПЭ) работы эмбриологической лаборатории медицинского центра репродуктивной медицины. Кроме самих критериев, Ассоциация приводит приемлемые и эталонные значения (первый столбец - критерий, второй - как его рассчитать, третий - приемлемое значение, четвертый – эталонное значение):
Источник: Специальная группа по эмбриологии ESHRE, Альфа-ученые в области репродуктивной медицины, Венский консенсус: отчет экспертного совещания по разработке показателей деятельности арт-лабораторий, Репродукция человека Открыть, Объем 2017, Проблема 2, 2017, hox011, https://doi.org/10.1093/hropen/hox011
Постоянный контроль этих показателей является очень важным этапом работы эмбриологической лаборатории., ведь таким образом можно не только видеть эффективность работы, но и быстро реагировать на любые изменения. Мы покажем, какой это выглядит у нас, в медицинском центре "Надежда Одесса". Перед Вами скриншот из нашей медицинской информационной системы (указан период выборки, первый столбец - показатель, второй – значение в нашей лаборатории, третий – приемлемый уровень по рекомендациям ESHRE, четвертый — эталонный уровень по тем же рекомендациям, пятый – как это посчитано):
Как видите, с 10 показателей, 5 имеем на эталонном уровне, остальное — в пределах приемлемого уровня и приближенного к эталонному. Сразу заметим, при оценке эффективности работы нашей эмбриологии мы не учитываем показатели, актуальные сугубо для IVF, поскольку не выполняем IVF без ICSI. Расчеты происходят автоматизированно, чтобы избежать человеческого фактора.
Эффективность работы репродукции в медицинском центре можно рассчитать. Снова обратимся к ESHRE. Общеупотребляемым критерием оценки эффективности является процент клинических беременностей (CPR). Этот показатель равен отношению переносов эмбрионов, которые завершились клинической беременностью (когда с помощью УЗИ подтверждено наличие плодного яйца), ко всем переносам за определенный промежуток времени, то есть позволяет оценить работу репродуктолога. ESHRE публикует средние значения, что могут быть приемлемыми (32.24%) и эталонными (35.50%), но подчеркивает, что эти значения не четко утверждены (участники ESHRE не пришли к общему мнению), и, в соответствии, устанавливать эти значения следует для каждой страны в отдельности.
Источник: Рабочая группа ESHRE Clinic PI и другие, Мариборский консенсус: отчет экспертного совещания по разработке показателей эффективности клинической практики в сфере ВРТ, Репродукция человека Открыть, Объем 2021, Проблема 3, 2021, хоаб022, https://doi.org/10.1093/hropen/hoab022
На скриншоте из нашей медицинской информационной системы видите наш текущий показатель:
В репродуктивной медицине могут использоваться различные показатели эффективности программ ВРТ. К примеру, процент беременностей - pregnancy rate, или PR — показывает долю переносов, после которых был получен положительный результат ХГЧ. В этот показатель могут входить и биохимические беременности.: ситуации, когда беременность подтверждена лабораторно, но не развилась до клинической беременности.
Другой показатель – процент клинических беременностей – clinical pregnancy rate, или СЛР. Он учитывает случаи, когда беременность подтверждена с помощью УЗИ. PR обычно может быть выше CPR, поскольку охватывает более широкую группу случаев. Поэтому, сравнивая статистику, важно смотреть не только на сам процент, и тебе, какой именно показатель использован, за какой период он рассчитан, какая группа пациентов включена в выборку и какие медицинские факторы учтены.
Итак, подведем итоги. ESHRE (Европейская ассоциация репродукции человека и эмбриологии) разработала и утвердила список ключевых показателей эффективности (КПЭ), с помощью которых даже человек без медицинского образования может убедиться в качестве работы эмбриологии и репродукции клиники репродуктивной медицины.: нужно просто сравнить числа. Если клиника имеет медицинскую информационную систему, попросите вашего врача вывести эти показатели за тот период, какой хотите именно Вы.
Интересный факт: эффективность репродуктивного лечения зависит не только от назначений врача, но и от того, насколько последовательно их соблюдают и какое психологическое состояние имеют во время лечения. В материалах ESHRE отмечается, что психосоциальная поддержка, снижение стресса и соблюдение рекомендаций могут быть связаны с лучшими результатами лечения — в частности, с разницей до 15% по отдельным показателям. В то же время результат всегда зависит от индивидуальных медицинских факторов..
Источник: Группа по разработке руководств ESHRE по психологии и консультированию, Регулярная психосоциальная помощь при бесплодии и вспомогательных репродуктивных технологиях. Руководство для специалистов по репродукции., 2015 https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Psychosocial-care-guideline
Итак, сервис действительно имеет значение. Снова обратимся к ESHRE. На основе большого количества исследований ESHRE разработала чек-лист того, на что пациент должен рассчитывать в клинике репродуктивной медицины:
Источник: Группа по разработке руководств ESHRE по психологии и консультированию, Какую психосоциальную поддержку вы должны получить в своей клинике по лечению бесплодия?? Версия руководства ESHRE для пациентов: Плановая психосоциальная помощь при бесплодии и вспомогательной репродукции, 2015 https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Psychosocial-care-guideline
Рассмотрим каждый пункт более подробно в контексте нашего медицинского центра.
Персонал нашего медицинского центра проявляет понимание к пациентам и уделяет достаточное внимание их эмоциональному состоянию., а чтобы проверить это имеем специального человека — менеджера по попечению. Менеджер по попечению контактирует с пациентами через некоторое время после их визита в медицинский центр, чтобы позаботиться о них, морально поддержать, и при необходимости помочь в решении вопросов и проблем пациентов. Перед операциями и другими эмоционально-волнующими событиями контакт-центр звонит по телефону пациентам, чтобы их поддержать.
Мы осознаем эмоции и страхи наших пациентов и именно поэтому реализуем социальные проекты (абсолютно безвозмездные как для пациентов медицинского центра, так и для просто желающих) «Психологическая гостиная «Надежный круг» и «Школа ЭКО». Психологической гостиной занимается репродуктивный психолог, Школой ЭКО - репродуктолог. Также еженедельно наш медицинский директор проводить на своей странице в инстаграмме прямые эфиры «Репродуктивные инсайты», на протяжении которых рассказывает о своем опыте и также отвечает на вопросы зрителей.
Пациенты имеют номер телефона помощника врача для оперативной связи по медицинским и организационным вопросам, также всегда можно позвонить или написать в контакт-центр.
Чтобы пациенты могли чувствовать себя спокойнее относительно сохранения и идентификации своего биологического материала - эмбрионов, ооцитов и сперматозоидов - в медицинском центре "Надежда Одесса" используется автоматизированная система MedTracker, разработана нашими инженерами. Она фиксирует перемещение биологического материала на 23 этапах с фото- и видеофиксацией: от забора материала и операционной в эмбриологическую лабораторию. Поскольку система создана с учетом внутренних процессов нашего медицинского центра, она помогает контролировать именно эти этапы, где особенно важны точность, прослеживаемость и защита от человеческой ошибки. Это дает пациентам дополнительную уверенность., а команде — инструмент для более точного контроля каждого важного этапа работы.
Также есть система контроля доступа: каждый сотрудник имеет доступ только к тем локациям медицинского центра, непосредственно касающиеся его сферы деятельности.
В нашем медицинском центре внедрен дозиметрический контроль - система мероприятий, направленных на контроль соблюдения норм радиационной безопасности. Мы проводим постоянный мониторинг радиационного фона в медицинском центре., а также тщательную проверку медикаментов и других материалов, которые поступают к нам извне.
Есть мощный арсенал действенных средств для борьбы с отключением света (три генератора, большие запасы воды, резервный доступ к интернету и упорный персонал), воздушную тревогу можно переждать в обустроенном временном укрытии на цокольном этаже (там есть кафе).
На территории медицинского центра работает система видеонаблюдения и охраны, что помогает поддерживать безопасную и контролируемую среду для пациентов, посетителей и команды.
Итак, мы всячески стараемся создать атмосферу доверия и комфорта, в которой наши пациенты будут чувствовать себя в безопасности.
По нашему мнению, зачатие малыша – это всегда решение и ответственность двоих. Поэтому мы очень рекомендуем приходить на консультацию репродуктолога обоим будущим родителям. Это позволит комфортно сделать взвешенное совместное решение по дальнейшему плану лечения.
В нашем медицинском центре пациент не является пассивным участником лечения.. Мы серьезно относимся к вопросам, с которыми обращаются наши пациенты, и стремимся не просто оказать медицинскую помощь, а подобрать обоснованный путь лечения с учетом медицинских показаний, ожиданий и возможностей пациента. Такой подход зависит от работы врача и осознанного участия пациента.. Пациент имеет право выбора, а задача врача – услышать пациента, объяснить возможные варианты и помочь принять решение. В нашем медицинском центре утверждена стратегия первичной консультации, согласно которой в медицинском заключении врача указываются приоритетный и альтернативный пути лечения. Мы применяем современные методы диагностики и лечения бесплодия по направлениям работы центра. Если пациент рассматривает определенный метод лечения или имеет собственные пожелания по программе, врач оценивает их с точки зрения медицинских показаний, безопасности и ожидаемой эффективности. Если выбранный пациентом вариант не подходит в конкретной клинической ситуации, врач объясняет причины, обсуждает возможные риски и предлагает более безопасный или более обоснованный путь лечения.
В нашем медицинском центре есть автоматизированная система контроля за временем (начало консультации, ее продолжительность и продолжительность каждой медицинской манипуляции), что позволяет минимизировать время ожидания консультации. Продолжительность визита у нас также четко фиксирована, к примеру, первичная консультация репродуктолога по УЗИ органов малого таза продолжается 70 минут. Обычно пациент проходит наблюдение у одного врача., что помогает сохранять последовательность лечения и лучше учитывать индивидуальную историю.
«Надия Одеса» как бренд создана в 2019 году, однако специалисты с опытом в сфере ВРТ и эмбриологии на протяжении 20 лет зарабатывали доверие пациентов, работая в разных подразделениях Одесского национального медицинского университета. Долгие годы работы в ОНМедУ дали возможность приобрести не только значительный практический опыт., но и сформировали систему профессиональных ценностей и взглядов. Сегодня мы современный медицинский центр площадью 1500 м², в котором работает команда из 70 специалистов. Центр оснащен современным оборудованием, что помогает работать с репродуктивными вопросами разной сложности и подбирать для пациентов медицински обоснованный путь лечения с учетом их индивидуальной ситуации.
По нашему мнению, задача репродуктолога - помочь пациентам определить понятный и медицински обоснованный путь к желаемой беременности с учетом диагноза, состояния здоровья, результатов обследований, личных пожеланий, возможных рисков и финансовых возможностей. Каждый человек, каждая пара, что обращается к нам, - уникальны, и мы это осознаем. Именно поэтому мы адаптируем программы лечения под каждого пациента, учитывая его эмоциональные, медицинские и финансовые условия.
Лечением бесплодия в нашем медицинском центре занимается репродуктолог - врач, который оценивает не только текущее состояние здоровья, но и репродуктивные перспективы пациентки. Одно из важных направлений такой работы. репродуктивная хирургия. Если в процессе лечения возникает потребность в оперативном вмешательстве, репродуктолог и гинеколог-хирург работают как единая команда: вместе анализируют ситуацию, согласовывают тактику и планируют объем операции с учетом будущих репродуктивных планов. Для пациентки это значит, что хирургическое лечение не рассматривается отдельно от ее пути к беременности, а является частью общей медицинской стратегии.
Имеем репродуктивного психолога. Консультации репродуктивного психолога входят в каждый пакет ЭКО, также пациенты могут взять консультации вне пакета. С осени планируем еще больше усилить психологическую поддержку наших пациентов и предлагать дополнительную консультацию репродуктивного психолога после неуспешного переноса эмбрионов. (к сожалению, реализовать это сейчас нет технической возможности).
Все необходимые медицинские документы и результаты консультаций пациент получает по электронной почте. Для этого на рецепции необходимо подписать согласие на обработку персональных данных и написать заявление на получение медицинских документов по электронной почте. Бумажную версию врач распечатывает в конце консультации и также выдает пациенту. Подробные протоколы культивирования эмбрионов врач предоставляет после завершения эмбриологического этапа (если было ПГТ, то после получения результатов).
С помощью мобильного приложения «Надежда Одесса — Личный кабинет» (наше собственное приложение для iOS и Android) пациент может не только просмотреть информацию о текущих и запланированных визитах (и даже увидеть стоимость предстоящего визита!) к врачу, но и посмотреть результаты анализов, как только они будут готовы. Таким образом, вся медицинская документация автоматически всегда под рукой..
Благодаря тому, что мы выделяем много времени для консультаций, наши врачи могут все подробно объяснить и ответить на все вопросы пациентов.. Также этому способствует наша стратегия первичной консультации.. Согласно ей, врач обязательно подробно анализирует преимущества и недостатки каждой тактики лечения, сообщает об ожидаемом времени, необходимом для лечения, оценивает шансы на достижение поставленных целей, предоставляет необходимую информацию о безопасности и возможных рисках лечения, отвечает на все вопросы пациентов. Протокол консультации, который мы выдаем пациенту, отражает клиническое мышление и ход мыслей врача: анамнез, диагноз, приоритетная и альтернативная тактика лечения. Также в заключении обязательно указаны шансы на достижение поставленных целей с учетом индивидуальной медицинской истории пациента. Мы разработали его так, чтобы пациент мог после консультации восстановить основные пояснения врача, понять логику предложенной тактики и иметь пошаговый план дальнейших действий.
Мы уже отмечали особенности работы репродуктивного психолога в нашей клинике.. Информацию о его деятельности мы обнародуем на сайте клиники и социальных сетях, также врачи проговаривают на консультациях.
Кроме критериев, что упоминаются в рекомендациях ESHRE, в нашем медицинском центре мы также уделяем внимание организации маршрута пациента. Для этого разработаны клинические маршруты и четко определена роль каждого участника команды на разных этапах лечения.. Это помогает лучше координировать работу специалистов, уменьшать неопределенность для пациента и делать прохождение программы более понятным и последовательным.