Предлагаем взять за основу простую формулу: «Приватний медичний центр = медицина + сервис», оскільки під час оцінювання ефективності роботи такого медичного центру важливо враховувати не лише медичний аспект, а и качество предоставления сервиса.
Рассмотрим первый компонент: лекарство. У контексті медичного центру репродуктивної медицини йдеться передусім про ембріологію та репродукцію.
Европейская ассоциация репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) разработала и утвердила список ключевых показателей эффективности (КПЭ) роботи ембріологічної лабораторії медичного центру репродуктивної медицини. Кроме самих критериев, Ассоциация приводит приемлемые и эталонные значения (первый столбец - критерий, второй - как его рассчитать, третий - приемлемое значение, четвертый – эталонное значение):
Источник: Специальная группа по эмбриологии ESHRE, Альфа-ученые в области репродуктивной медицины, Венский консенсус: отчет экспертного совещания по разработке показателей деятельности арт-лабораторий, Репродукция человека Открыть, Объем 2017, Проблема 2, 2017, hox011, https://doi.org/10.1093/hropen/hox011
Постоянный контроль этих показателей является очень важным этапом работы эмбриологической лаборатории., ведь таким образом можно не только видеть эффективность работы, но и быстро реагировать на любые изменения. Мы покажем, какой это выглядит у нас, у медичному центрі “Надія Одеса”. Перед Вами скриншот из нашей медицинской информационной системы (указан период выборки, первый столбец - показатель, второй – значение в нашей лаборатории, третий – приемлемый уровень по рекомендациям ESHRE, четвертый — эталонный уровень по тем же рекомендациям, пятый – как это посчитано):
Как видите, с 10 показателей, 5 имеем на эталонном уровне, остальное — в пределах приемлемого уровня и приближенного к эталонному. Сразу заметим, при оценке эффективности работы нашей эмбриологии мы не учитываем показатели, актуальные сугубо для IVF, поскольку не выполняем IVF без ICSI. Расчеты происходят автоматизированно, чтобы избежать человеческого фактора.
Ефективність роботи репродукції в медичному центрі також можна розрахувати. Снова обратимся к ESHRE. Общеупотребляемым критерием оценки эффективности является процент клинических беременностей (CPR). Этот показатель равен отношению переносов эмбрионов, которые завершились клинической беременностью (когда с помощью УЗИ подтверждено наличие плодного яйца), ко всем переносам за определенный промежуток времени, то есть позволяет оценить работу репродуктолога. ESHRE публикует средние значения, что могут быть приемлемыми (32.24%) и эталонными (35.50%), но подчеркивает, что эти значения не четко утверждены (участники ESHRE не пришли к общему мнению), и, в соответствии, устанавливать эти значения следует для каждой страны в отдельности.
Источник: Рабочая группа ESHRE Clinic PI и другие, Мариборский консенсус: отчет экспертного совещания по разработке показателей эффективности клинической практики в сфере ВРТ, Репродукция человека Открыть, Объем 2021, Проблема 3, 2021, хоаб022, https://doi.org/10.1093/hropen/hoab022
На скриншоте из нашей медицинской информационной системы видите наш текущий показатель:
У репродуктивній медицині можуть використовуватися різні показники ефективності програм ДРТ. К примеру, відсоток вагітностей — pregnancy rate, або PR — показує частку перенесень, після яких було отримано позитивний результат ХГЛ. До цього показника можуть входити і біохімічні вагітності: ситуації, коли вагітність підтверджена лабораторно, але не розвинулася до клінічної вагітності.
Інший показник — відсоток клінічних вагітностей — clinical pregnancy rate, або CPR. Він враховує випадки, коли вагітність підтверджена за допомогою УЗД. PR зазвичай може бути вищим за CPR, оскільки охоплює ширшу групу випадків. Тому, порівнюючи статистику, важливо дивитися не лише на сам відсоток, а й на те, який саме показник використано, за який період його розраховано, яку групу пацієнтів включено до вибірки та які медичні фактори враховано.
Итак, подведем итоги. ESHRE (Европейская ассоциация репродукции человека и эмбриологии) разработала и утвердила список ключевых показателей эффективности (КПЭ), с помощью которых даже человек без медицинского образования может убедиться в качестве работы эмбриологии и репродукции клиники репродуктивной медицины.: нужно просто сравнить числа. Если клиника имеет медицинскую информационную систему, попросите вашего врача вывести эти показатели за тот период, какой хотите именно Вы.
Интересный факт: ефективність репродуктивного лікування залежить не лише від призначень лікаря, а й від того, наскільки послідовно пацієнти їх дотримуються та який психологічний стан мають під час лікування. У матеріалах ESHRE зазначається, що психосоціальна підтримка, зниження стресу й дотримання рекомендацій можуть бути пов’язані з кращими результатами лікування — зокрема з різницею до 15% за окремими показниками. Водночас результат завжди залежить від індивідуальних медичних факторів.
Источник: Группа по разработке руководств ESHRE по психологии и консультированию, Регулярная психосоциальная помощь при бесплодии и вспомогательных репродуктивных технологиях. Руководство для специалистов по репродукции., 2015 https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Psychosocial-care-guideline
Итак, сервис действительно имеет значение. Снова обратимся к ESHRE. На основе большого количества исследований ESHRE разработала чек-лист того, на что пациент должен рассчитывать в клинике репродуктивной медицины:
Источник: Группа по разработке руководств ESHRE по психологии и консультированию, Какую психосоциальную поддержку вы должны получить в своей клинике по лечению бесплодия?? Версия руководства ESHRE для пациентов: Плановая психосоциальная помощь при бесплодии и вспомогательной репродукции, 2015 https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Psychosocial-care-guideline
Розглянемо кожний пункт більш детально в контексті нашого медичного центру.
Персонал нашого медичного центру виявляє розуміння до пацієнтів і приділяє достатню увагу до їхнього емоційного стану, а чтобы проверить это имеем специального человека — менеджера по попечению. Менеджер із піклування контактує з пацієнтами через деякий час після їхнього візиту до медичного центру, чтобы позаботиться о них, морально поддержать, и при необходимости помочь в решении вопросов и проблем пациентов. Перед операциями и другими эмоционально-волнующими событиями контакт-центр звонит по телефону пациентам, чтобы их поддержать.
Мы осознаем эмоции и страхи наших пациентов и именно поэтому реализуем социальные проекты (абсолютно безоплатні як для пацієнтів медичного центру, так и для просто желающих) «Психологическая гостиная «Надежный круг» и «Школа ЭКО». Психологической гостиной занимается репродуктивный психолог, Школой ЭКО - репродуктолог. Также еженедельно наш медицинский директор проводить на своей странице в инстаграмме прямые эфиры «Репродуктивные инсайты», на протяжении которых рассказывает о своем опыте и также отвечает на вопросы зрителей.
Пациенты имеют номер телефона помощника врача для оперативной связи по медицинским и организационным вопросам, также всегда можно позвонить или написать в контакт-центр.
Щоб пацієнти могли почуватися спокійніше щодо збереження та ідентифікації свого біологічного матеріалу — ембріонів, ооцитів і сперматозоїдів — у медичному центрі “Надія Одеса” використовується автоматизована система MedTracker, розроблена нашими інженерами. Вона фіксує переміщення біологічного матеріалу на 23 етапах із фото- и видеофиксацией: від забору матеріалу та операційної до ембріологічної лабораторії. Оскільки систему створено з урахуванням внутрішніх процесів нашого медичного центру, вона допомагає контролювати саме ті етапи, де особливо важливі точність, простежуваність і захист від людської помилки. Це дає пацієнтам додаткову впевненість, а команді — інструмент для точнішого контролю кожного важливого етапу роботи.
Также есть система контроля доступа: кожен співробітник має доступ лише до тих локацій медичного центру, непосредственно касающиеся его сферы деятельности.
У нашому медичному центрі впроваджено дозиметричний контроль — систему заходів, спрямованих на контроль дотримання норм радіаційної безпеки. Ми проводимо постійний моніторинг радіаційного фону в медичному центрі, а также тщательную проверку медикаментов и других материалов, которые поступают к нам извне.
Есть мощный арсенал действенных средств для борьбы с отключением света (три генератора, большие запасы воды, резервный доступ к интернету и упорный персонал), воздушную тревогу можно переждать в обустроенном временном укрытии на цокольном этаже (там есть кафе).
На території медичного центру працює система відеоспостереження та охорона, що допомагає підтримувати безпечне й контрольоване середовище для пацієнтів, відвідувачів і команди.
Итак, мы всячески стараемся создать атмосферу доверия и комфорта, в которой наши пациенты будут чувствовать себя в безопасности.
По нашему мнению, зачатие малыша – это всегда решение и ответственность двоих. Поэтому мы очень рекомендуем приходить на консультацию репродуктолога обоим будущим родителям. Это позволит комфортно сделать взвешенное совместное решение по дальнейшему плану лечения.
У нашому медичному центрі пацієнт не є пасивним учасником лікування. Мы серьезно относимся к вопросам, с которыми обращаются наши пациенты, і прагнемо не просто надати медичну допомогу, а подобрать обоснованный путь лечения с учетом медицинских показаний, ожиданий и возможностей пациента. Такий підхід залежить від роботи лікаря та усвідомленої участі пацієнта. Пациент имеет право выбора, а завдання лікаря — почути пацієнта, пояснити можливі варіанти та допомогти прийняти зважене рішення. У нашому медичному центрі затверджено стратегію первинної консультації, відповідно до якої у медичному висновку лікаря зазначаються пріоритетний та альтернативний шляхи лікування. Ми застосовуємо сучасні методи діагностики та лікування безпліддя в межах напрямів роботи центру. Якщо пацієнт розглядає певний метод лікування або має власні побажання щодо програми, лікар оцінює їх з погляду медичних показань, безпеки та очікуваної ефективності. Якщо обраний пацієнтом варіант не підходить у конкретній клінічній ситуації, лікар пояснює причини, обговорює можливі ризики та пропонує безпечніший або більш обґрунтований шлях лікування.
У нашому медичному центрі маємо автоматизовану систему контролю за часом (начало консультации, ее продолжительность и продолжительность каждой медицинской манипуляции), что позволяет минимизировать время ожидания консультации. Продолжительность визита у нас также четко фиксирована, к примеру, первичная консультация репродуктолога по УЗИ органов малого таза продолжается 70 минут. Зазвичай пацієнт проходить спостереження в одного лікаря, що допомагає зберігати послідовність лікування та краще враховувати індивідуальну історію.
«Надия Одеса» как бренд создана в 2019 году, проте фахівці з досвідом у сфері ДРТ та ембріології впродовж 20 лет зарабатывали доверие пациентов, работая в разных подразделениях Одесского национального медицинского университета. Довгі роки роботи в ОНМедУ дали змогу набути не лише значного практичного досвіду, но и сформировали систему профессиональных ценностей и взглядов. Сьогодні ми — сучасний медичний центр площею 1500 м², в котором работает команда из 70 специалистов. Центр оснащен современным оборудованием, що допомагає працювати з репродуктивними питаннями різної складності та підбирати для пацієнтів медично обґрунтований шлях лікування з урахуванням їхньої індивідуальної ситуації.
По нашему мнению, завдання репродуктолога — допомогти пацієнтам визначити зрозумілий і медично обґрунтований шлях до бажаної вагітності з урахуванням діагнозу, стану здоров’я, результатов обследований, особистих побажань, можливих ризиків і фінансових можливостей. Каждый человек, каждая пара, что обращается к нам, - уникальны, и мы это осознаем. Именно поэтому мы адаптируем программы лечения под каждого пациента, учитывая его эмоциональные, медицинские и финансовые условия.
Лікуванням безпліддя в нашому медичному центрі займається репродуктолог — лікар, який оцінює не лише поточний стан здоров’я, а й репродуктивні перспективи пацієнтки. Один із важливих напрямів такої роботи — репродуктивна хірургія. Якщо в процесі лікування виникає потреба в оперативному втручанні, репродуктолог і гінеколог-хірург працюють як єдина команда: разом аналізують ситуацію, узгоджують тактику та планують обсяг операції з урахуванням майбутніх репродуктивних планів. Для пацієнтки це означає, що хірургічне лікування не розглядається окремо від її шляху до вагітності, а є частиною загальної медичної стратегії.
Имеем репродуктивного психолога. Консультации репродуктивного психолога входят в каждый пакет ЭКО, также пациенты могут взять консультации вне пакета. С осени планируем еще больше усилить психологическую поддержку наших пациентов и предлагать дополнительную консультацию репродуктивного психолога после неуспешного переноса эмбрионов. (к сожалению, реализовать это сейчас нет технической возможности).
Все необходимые медицинские документы и результаты консультаций пациент получает по электронной почте. Для этого на рецепции необходимо подписать согласие на обработку персональных данных и написать заявление на получение медицинских документов по электронной почте. Бумажную версию врач распечатывает в конце консультации и также выдает пациенту. Подробные протоколы культивирования эмбрионов врач предоставляет после завершения эмбриологического этапа (если было ПГТ, то после получения результатов).
С помощью мобильного приложения «Надежда Одесса — Личный кабинет» (наше собственное приложение для iOS и Android) пациент может не только просмотреть информацию о текущих и запланированных визитах (и даже увидеть стоимость предстоящего визита!) к врачу, но и посмотреть результаты анализов, как только они будут готовы. Таким образом, вся медицинская документация автоматически всегда под рукой..
Благодаря тому, что мы выделяем много времени для консультаций, наши врачи могут все подробно объяснить и ответить на все вопросы пациентов.. Також цьому сприяє наша стратегія первинної консультації. Согласно ей, врач обязательно подробно анализирует преимущества и недостатки каждой тактики лечения, сообщает об ожидаемом времени, необходимом для лечения, оценивает шансы на достижение поставленных целей, надає необхідну інформацію щодо безпеки та можливих ризиків лікування, отвечает на все вопросы пациентов. Протокол консультации, который мы выдаем пациенту, отражает клиническое мышление и ход мыслей врача: анамнез, диагноз, приоритетная и альтернативная тактика лечения. Также в заключении обязательно указаны шансы на достижение поставленных целей с учетом индивидуальной медицинской истории пациента. Ми розробили його так, щоб пацієнт міг після консультації відновити основні пояснення лікаря, зрозуміти логіку запропонованої тактики та мати покроковий план подальших дій.
Мы уже отмечали особенности работы репродуктивного психолога в нашей клинике.. Информацию о его деятельности мы обнародуем на сайте клиники и социальных сетях, также врачи проговаривают на консультациях.
Окрім критеріїв, що згадуються в рекомендаціях ESHRE, у нашому медичному центрі ми також приділяємо увагу організації маршруту пацієнта. Для цього розроблено клінічні маршрути й чітко визначено роль кожного учасника команди на різних етапах лікування. Це допомагає краще координувати роботу спеціалістів, зменшувати невизначеність для пацієнта та робити проходження програми більш зрозумілим і послідовним.