Екстракорпоральне запліднення — ЕКЗ — це метод лікування безпліддя, за якого основні етапи запліднення відбуваються поза організмом жінки, в умовах ембріологічної лабораторії. Після стимуляції яєчників і пункції фолікулів ембріолог працює з отриманими яйцеклітинами та сім’яною рідиною, а подальший розвиток ембріонів відбувається під лабораторним контролем.
У медичному центрі “Надія Одеса” запліднення яйцеклітин у програмах ЕКЗ переважно проводиться методом ICSI — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. В ходе этой процедуры эмбриолог отбирает сперматозоид и вводит его непосредственно в цитоплазму подготовленной яйцеклетки.. Це дає змогу контролювати важливий етап запліднення та може бути особливо доречним у ситуаціях, коли потрібна додаткова ембріологічна оцінка біологічного матеріалу.
У деяких програмах ЕКЗ може застосовуватися передімплантаційне генетичне тестування ембріонів — preimplantation genetic testing (PGT). Воно допомагає оцінити хромосомний статус ембріонів і дає лікарю та ембріологу додаткові дані для вибору ембріона перед перенесенням. Для пациентов это значит, що рішення про перенесення може ґрунтуватися не лише на розвитку та морфологічних характеристиках ембріона, а й на результатах генетичного тестування. Водночас результат програми залежить від сукупності факторів: віку пацієнтки, диагноза, качества эмбрионов, состояния эндометрия и других медицинских особенностей.
С помощью медикаментов стимулируется рост группы фолликулов., в которых созревают яйцеклетки. Стимуляция проходит под контролем врача: с помощью УЗИ и, если необходимо, анализов крови врач отслеживает развитие фолликулов, реакцию яичников и самочувствие пациентки. При необходимости назначения корректируются, чтобы поддержать оптимальный для конкретной пациентки ответ организма и не создавать излишней нагрузки.
Пункция фолликулов — это извлечение фолликулярной жидкости с помощью аспирационной иглы под ультразвуковым контролем и внутривенной анестезией. Процедура проводится во внутривенной анестезии., что помогает минимизировать болевые ощущения. В день пункции фолликулов мужчина сдает семенную жидкость (или эмбриолог размораживает предварительно криосохраненный биологический материал). Яйцеклетки эмбриолог получает из фолликулярной жидкости, а сперматозоиды — из семенной жидкости.
Метод ICSI состоит в введении пригодного по показателям подвижности и морфологии сперматозоида в цитоплазму зрелой яйцеклетки, пригодной для оплодотворения по оценке эмбриолога. Проверка оплодотворения яйцеклеток происходит через 16-18 часов.
После оплодотворения эмбрионы помещают в специальную питательную среду в инкубаторе., где поддерживаются условия, приближены к физиологическим, в частности соответствующие показатели pH и температуры. В целом эмбрионы находятся в условиях инкубатора до 5–7 суток.
Для проведения PGT эмбриолог выполняет биопсию нескольких клеток трофектодермы – слоя клеток, из которого в дальнейшем формируется плацента. Полученный материал передается на генетическое исследование для оценки хромосомного статуса эмбриона..
Для пациентов это значит, что перед переносом врач и эмбриолог учитывают не только развитие эмбриона - темп разделения клеток, формирование бластоцисты и морфологические характеристики, - но и дополнительные генетические данные. Это помогает выбирать эмбрион для переноски не только по внешним признакам развития., но и с учетом результатов хромосомного тестирования.
Витрификация — это метод быстрой и бережной заморозки эмбрионов., во время которого они помещаются в криопротектор и жидкий азот при температуре -196°C.. Такой подход помогает снизить риск образования кристаллов льда., которые могут повреждать клеточные структуры при замораживании и размораживании. Эмбрионы могут сохраняться в таких условиях длительное время - в частности годами. Это дает пациентам больше гибкости.: перенос можно планировать отдельно, после подготовки эндометрия и оценки готовности организма к этому этапу.
После подготовки слизистой матки — эндометрия — выветренный эмбрион извлекают из жидкого азота и помещают в специальную среду для удаления остатков криопротектора.. После размораживания эмбрион готовят к переносу в полость матки.. Перенос выполняется с помощью тонкого катетера, обычно не нуждается в анестезии и в большинстве случаев легко переносится пациентками..
Через 2 недели после переноса эмбриона выполняется анализ крови на содержание гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) для подтверждения биохимической беременности. Через 4 недели после переноса проводят УЗИ для подтверждения клинической беременности (визуализация одного или нескольких плодных яиц).
Для того, щоб перший візит до медичного центру був корисним і змістовним для вас, следует подготовиться и провести такие исследования:
Повний перелік необхідних аналізів та висновків суміжних спеціалістів надає репродуктолог під час консультації після збирання анамнезу та ознайомлення з вашою медичною історією.
Если Вы планируете начинать лечение по программе ЭКО, ознакомьтесь с полным перечнем исследований, которые необходимо сделать перед вступлением в программу экстракорпорального оплодотворения:
Полный список исследований перед вступлением в программу ЭКО
Любой визит к врачу — это стресс, и визит к репродуктологу не является исключением. Мы очень рекомендуем подготовить все вопросы, кто вас беспокоит, интересуют или пугают. Врач предоставит необходимую информацию по этапам, безопасности и возможных рисков лечения.
Когда лечение проходит в паре, участие партнера именно на первой консультации помогает репродуктологу собрать более полную информацию о репродуктивной ситуации обоих партнеров. Это также важно для самой пары: когда оба партнера слышат объяснение врача, задают вопросы и понимают возможные варианты лечения, решение о дальнейших шагах становится более взвешенным и общим.
По возможности, возьмите с собой все имеющиеся медицинские справки и документы. Если лечение проходит в паре, желательно подготовить документы обоих партнеров. Это поможет врачу составить более подробный анамнез., лучше оценить репродуктивную ситуацию и учесть предварительные обследования при планировании дальнейших шагов. Также стоит заранее припомнить, были ли у вас операции на органах малого таза, перенесенные инфекционные заболевания, важные хронические болезни, в том числе даже в детстве.
Основным показателем эффективности программ ЭКО является процент клинических беременностей - clinical pregnancy rate (CPR). Он показывает соотношение переносов эмбрионов., после которых беременность была подтверждена с помощью УЗИ, в общее количество переносов за определенный период.
По внутренним данным медицинского центра "Надежда Одесса", показатель CPR за период с 2019 года до 01.06.2022 составляет 43,65 %. Это общий статистический показатель, который помогает ориентироваться в результативности программ. Для каждой пациентки прогноз оценивается индивидуально – с учетом возраста, диагноза, овариального резерва, качества эмбрионов, состояния эндометрия и других медицинских факторов.
Для общего ориентира можно использовать опубликованные данные ESHRE — Европейской ассоциации репродукции человека и эмбриологии.. По этим данным, показатели CPR в разных странах Европы составляют:
Германия — 26,5%
Греция — 43,4%
Испания — 34,9%
Франция — 22,9%
Бельгия — 27,1%
Швейцария — 25,3%
Такие данные помогают получить общее представление о результативности программ, но наиболее ценным для пациента является индивидуальный прогноз, какой врач формирует после консультации, обследование и оценки медицинской ситуации.
Экстракорпоральное оплодотворение с использованием метода ICSI рекомендовано для лечения мужского и женского бесплодия, когда имеют место такие факторы:
Во время консультации репродуктолог собирает анамнез, оценивает результаты обследований и медицинскую ситуацию пациентов, после чего дает рекомендацию по программе. Окончательный вариант обсуждается и согласовывается с пациентами с учетом медицинских показаний, ожиданий и возможностей.
PGT рекомендовано проводить в таких случаях:
