Пропонуємо взяти за основу просту формулу: «Приватний медичний центр = медицина + сервіс», оскільки під час оцінювання ефективності роботи такого медичного центру важливо враховувати не лише медичний аспект, а і якість надання сервісу.
Розглянемо перший компонент: медицина. У контексті медичного центру репродуктивної медицини йдеться передусім про ембріологію та репродукцію.
Європейська асоціація репродукції людини та ембріології (ESHRE) розробила й затвердила перелік ключових показників ефективності (KPI) роботи ембріологічної лабораторії медичного центру репродуктивної медицини. Окрім самих критеріїв, Асоціація наводить прийнятні та еталонні значення (перший стовпчик — критерій, другий — як його розрахувати, третій — прийнятне значення, четвертий — еталонне значення):
Джерело: ESHRE Special Interest Group of Embryology, Alpha Scientists in Reproductive Medicine, The Vienna consensus: report of an expert meeting on the development of art laboratory performance indicators, Human Reproduction Open, Volume 2017, Issue 2, 2017, hox011, https://doi.org/10.1093/hropen/hox011
Постійний контроль за цими показниками є дуже важливим етапом роботи ембріологічної лабораторії, адже в такий спосіб можна не лише бачити ефективність роботи, а і швидко реагувати на будь-які зміни. Покажемо, який це має вигляд у нас, у медичному центрі “Надія Одеса”. Перед Вами скриншот із нашої медичної інформаційної системи (зазначено період вибірки, перший стовпчик — показник, другий — значення в нашій лабораторії, третій — прийнятний рівень за рекомендаціями ESHRE, четвертий — еталонний рівень за тими самими рекомендаціями, п’ятий — як це пораховано):
Як бачите, з 10 показників, 5 маємо на еталонному рівні, решту — у межах прийнятного рівня та наближеного до еталонного. Одразу зауважимо, під час оцінювання ефективності роботи нашої ембріології ми не враховуємо показники, актуальні суто для IVF, оскільки не виконуємо IVF без ICSI. Розрахунки відбуваються автоматизовано, щоб уникнути людського чинника.
Ефективність роботи репродукції в медичному центрі також можна розрахувати. Знову звернімося до ESHRE. Загальновживаним критерієм оцінки ефективності є відсоток клінічних вагітностей (CPR). Цей показник дорівнює відношенню перенесень ембріонів, які завершилися клінічною вагітністю (коли за допомогою УЗД підтверджено наявність плодового яйця), до всіх перенесень за певний проміжок часу, тобто дає змогу оцінити роботу репродуктолога. ESHRE публікує середні значення, що можуть бути прийнятними (32.24 %) та еталонними (35.50 %), але наголошує, що ці значення не є чітко затвердженими (учасники ESHRE не дійшли до спільної думки), і, відповідно, встановлювати ці значення варто для кожної країни окремо.
Джерело: ESHRE Clinic PI Working Group and others, The Maribor consensus: report of an expert meeting on the development of performance indicators for clinical practice in ART, Human Reproduction Open, Volume 2021, Issue 3, 2021, hoab022, https://doi.org/10.1093/hropen/hoab022
На скриншоті з нашої медичної інформаційної системи бачите наш поточний показник:
У репродуктивній медицині можуть використовуватися різні показники ефективності програм ДРТ. Наприклад, відсоток вагітностей — pregnancy rate, або PR — показує частку перенесень, після яких було отримано позитивний результат ХГЛ. До цього показника можуть входити і біохімічні вагітності: ситуації, коли вагітність підтверджена лабораторно, але не розвинулася до клінічної вагітності.
Інший показник — відсоток клінічних вагітностей — clinical pregnancy rate, або CPR. Він враховує випадки, коли вагітність підтверджена за допомогою УЗД. PR зазвичай може бути вищим за CPR, оскільки охоплює ширшу групу випадків. Тому, порівнюючи статистику, важливо дивитися не лише на сам відсоток, а й на те, який саме показник використано, за який період його розраховано, яку групу пацієнтів включено до вибірки та які медичні фактори враховано.
Отже, підіб’ємо підсумки. ESHRE (Європейська асоціація репродукції людини та ембріології) розробила й затвердила перелік ключових показників ефективності (KPI), за допомогою яких навіть людина без медичної освіти може пересвідчитись у якості роботи ембріології та репродукції клініки репродуктивної медицини: треба просто порівняти числа. Якщо клініка має медичну інформаційну систему, попросіть Вашого лікаря вивести ці показники за той період, який хочете саме Ви.
Цікавий факт: ефективність репродуктивного лікування залежить не лише від призначень лікаря, а й від того, наскільки послідовно пацієнти їх дотримуються та який психологічний стан мають під час лікування. У матеріалах ESHRE зазначається, що психосоціальна підтримка, зниження стресу й дотримання рекомендацій можуть бути пов’язані з кращими результатами лікування — зокрема з різницею до 15% за окремими показниками. Водночас результат завжди залежить від індивідуальних медичних факторів.
Джерело: ESHRE Psychology and Counselling Guideline Development Group, Routine psychosocial care in infertility and medically assisted reproduction — A guide for fertility staff, 2015 https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Psychosocial-care-guideline
Отже, сервіс дійсно має значення. Знову звернімося до ESHRE. На основі великої кількості досліджень ESHRE розробила чек-ліст того, на що пацієнт має розраховувати в клініці репродуктивної медицини:
Джерело: ESHRE Psychology and Counselling Guideline Development Group, What psychosocial support should you get from your fertility clinic? Patient version of the ESHRE Guideline: Routine psychosocial care in infertility and medically assisted reproduction, 2015 https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Psychosocial-care-guideline
Розглянемо кожний пункт більш детально в контексті нашого медичного центру.
Персонал нашого медичного центру виявляє розуміння до пацієнтів і приділяє достатню увагу до їхнього емоційного стану, а щоби перевірити це маємо спеціальну людину — менеджера з піклування. Менеджер із піклування контактує з пацієнтами через деякий час після їхнього візиту до медичного центру, щоби попіклуватися про них, морально підтримати, і за необхідності допомогти у розв’язанні питань та проблем пацієнтів. Перед операціями та іншими емоційно-хвилюючими подіями контакт-центр телефонує пацієнтам, щоб їх підтримати.
Ми усвідомлюємо емоції та страхи наших пацієнтів і саме тому реалізуємо соціальні проєкти (абсолютно безоплатні як для пацієнтів медичного центру, так і для просто охочих) «Психологічна вітальня «Надійне коло» та «Школа ЕКЗ». Психологічної вітальнею опікується репродуктивний психолог, Школою ЕКЗ — репродуктолог. Також щотижня наш медичний директор проводить на своїй сторінці в інстаграмі прямі ефіри «Репродуктивні інсайти», упродовж яких розповідає про свій досвід і також відповідає на питання глядачів.
Пацієнти мають номер телефону помічника лікаря для оперативного зв’язку з медичних та організаційних питань, також завжди можна зателефонувати або написати в контакт-центр.
Щоб пацієнти могли почуватися спокійніше щодо збереження та ідентифікації свого біологічного матеріалу — ембріонів, ооцитів і сперматозоїдів — у медичному центрі “Надія Одеса” використовується автоматизована система MedTracker, розроблена нашими інженерами. Вона фіксує переміщення біологічного матеріалу на 23 етапах із фото- та відеофіксацією: від забору матеріалу та операційної до ембріологічної лабораторії. Оскільки систему створено з урахуванням внутрішніх процесів нашого медичного центру, вона допомагає контролювати саме ті етапи, де особливо важливі точність, простежуваність і захист від людської помилки. Це дає пацієнтам додаткову впевненість, а команді — інструмент для точнішого контролю кожного важливого етапу роботи.
Також маємо систему контролю доступу: кожен співробітник має доступ лише до тих локацій медичного центру, що безпосередньо стосуються його сфери діяльності.
У нашому медичному центрі впроваджено дозиметричний контроль — систему заходів, спрямованих на контроль дотримання норм радіаційної безпеки. Ми проводимо постійний моніторинг радіаційного фону в медичному центрі, а також ретельну перевірку медикаментів та інших матеріалів, які надходять до нас ззовні.
Маємо потужний арсенал дієвих засобів для боротьби із відключенням світла (три генератори, великі запаси води, резервний доступ до інтернету й завзятий персонал), повітряну тривогу можна перечекати в облаштованому тимчасовому укритті на цокольному поверсі (там маємо кафе).
На території медичного центру працює система відеоспостереження та охорона, що допомагає підтримувати безпечне й контрольоване середовище для пацієнтів, відвідувачів і команди.
Отже, ми усіляко намагаємось створити атмосферу довіри та комфорту, у якій наші пацієнти почуватимуться в безпеці.
На нашу думку, зачаття малюка — це завжди рішення і відповідальність двох. Тому ми дуже радимо приходити на консультацію репродуктолога обом майбутнім батькам. Це дасть змогу комфортно зробити виважене спільне рішення щодо подальшого плану лікування.
У нашому медичному центрі пацієнт не є пасивним учасником лікування. Ми серйозно ставимося до питань, з якими звертаються наші пацієнти, і прагнемо не просто надати медичну допомогу, а підібрати обґрунтований шлях лікування з урахуванням медичних показань, очікувань і можливостей пацієнта. Такий підхід залежить від роботи лікаря та усвідомленої участі пацієнта. Пацієнт має право вибору, а завдання лікаря — почути пацієнта, пояснити можливі варіанти та допомогти прийняти зважене рішення. У нашому медичному центрі затверджено стратегію первинної консультації, відповідно до якої у медичному висновку лікаря зазначаються пріоритетний та альтернативний шляхи лікування. Ми застосовуємо сучасні методи діагностики та лікування безпліддя в межах напрямів роботи центру. Якщо пацієнт розглядає певний метод лікування або має власні побажання щодо програми, лікар оцінює їх з погляду медичних показань, безпеки та очікуваної ефективності. Якщо обраний пацієнтом варіант не підходить у конкретній клінічній ситуації, лікар пояснює причини, обговорює можливі ризики та пропонує безпечніший або більш обґрунтований шлях лікування.
У нашому медичному центрі маємо автоматизовану систему контролю за часом (початок консультації, її тривалість та тривалість кожної медичної маніпуляції), що дає змогу мінімізувати час очікування на консультацію. Тривалість візиту в нас також чітко фіксована, наприклад, первинна консультація репродуктолога з УЗД органів малого тазу триває 70 хвилин. Зазвичай пацієнт проходить спостереження в одного лікаря, що допомагає зберігати послідовність лікування та краще враховувати індивідуальну історію.
«Надія Одеса» як бренд створена у 2019 році, проте фахівці з досвідом у сфері ДРТ та ембріології впродовж 20 років здобували довіру пацієнтів, працюючи в різних підрозділах Одеського національного медичного університету. Довгі роки роботи в ОНМедУ дали змогу набути не лише значного практичного досвіду, а і сформували систему професійних цінностей і поглядів. Сьогодні ми — сучасний медичний центр площею 1500 м², у якому працює команда із 70 фахівців. Центр оснащений сучасним обладнанням, що допомагає працювати з репродуктивними питаннями різної складності та підбирати для пацієнтів медично обґрунтований шлях лікування з урахуванням їхньої індивідуальної ситуації.
На нашу думку, завдання репродуктолога — допомогти пацієнтам визначити зрозумілий і медично обґрунтований шлях до бажаної вагітності з урахуванням діагнозу, стану здоров’я, результатів обстежень, особистих побажань, можливих ризиків і фінансових можливостей. Кожна людина, кожна пара, що звертається до нас, є унікальною, і ми це усвідомлюємо. Саме тому ми адаптуємо програми лікування під кожного пацієнта, з огляду на його емоційні, медичні та фінансові потреби.
Лікуванням безпліддя в нашому медичному центрі займається репродуктолог — лікар, який оцінює не лише поточний стан здоров’я, а й репродуктивні перспективи пацієнтки. Один із важливих напрямів такої роботи — репродуктивна хірургія. Якщо в процесі лікування виникає потреба в оперативному втручанні, репродуктолог і гінеколог-хірург працюють як єдина команда: разом аналізують ситуацію, узгоджують тактику та планують обсяг операції з урахуванням майбутніх репродуктивних планів. Для пацієнтки це означає, що хірургічне лікування не розглядається окремо від її шляху до вагітності, а є частиною загальної медичної стратегії.
Маємо репродуктивного психолога. Консультації репродуктивного психолога входять у кожний пакет ЕКЗ, також пацієнти мають змогу взяти консультації поза пакетом. З осені плануємо ще більше посилити психологічну підтримку наших пацієнтів і пропонувати додаткову консультацію репродуктивного психолога після неуспішного перенесення ембріонів (на жаль, реалізувати це зараз не маємо технічної можливості).
Усі необхідні медичні документи та результати консультацій пацієнт отримує на електронну пошту. Для цього на рецепції необхідно підписати згоду на оброблення персональних даних та написати заяву на отримання медичних документів на електронну пошту. Паперову версію лікар роздруковує наприкінці консультації і також видає пацієнту. Деталізовані протоколи культивування ембріонів лікар надає після завершення ембріологічного етапу (якщо було ПГТ, то після отримання результатів).
За допомогою мобільного застосунку «Надія Одеса — Особистий кабінет» (наш власний застосунок для iOS та Android) пацієнт може не лише переглянути інформацію про поточні та заплановані візити (і навіть побачити вартість майбутнього візиту!) до лікаря, а й подивитися результати аналізів, щойно вони будуть готові. У такий спосіб уся медична документація автоматично є завжди під рукою.
Завдяки тому, що ми виділяємо багато часу для консультацій, наші лікарі мають змогу все детально пояснити та відповісти на всі питання пацієнтів. Також цьому сприяє наша стратегія первинної консультації. Відповідно до неї, лікар обов’язково детально аналізує переваги та недоліки кожної тактики лікування, повідомляє про очікуваний час, потрібний для лікування, оцінює шанси на досягнення поставленої мети, надає необхідну інформацію щодо безпеки та можливих ризиків лікування, відповідає на всі питання пацієнтів. Протокол консультації, який ми видаємо пацієнту, відображає клінічне мислення й хід думок лікаря: анамнез, діагноз, пріоритетна та альтернативна тактика лікування. Також у висновку обов’язково зазначено шанси на досягнення поставленої мети з огляду на індивідуальну медичну історію пацієнта. Ми розробили його так, щоб пацієнт міг після консультації відновити основні пояснення лікаря, зрозуміти логіку запропонованої тактики та мати покроковий план подальших дій.
Ми вже зазначали про особливості роботи репродуктивного психолога в нашій клініці. Інформацію про його діяльність ми оприлюднюємо на сайті клініки та в соціальних мережах, також лікарі проговорюють на консультаціях.
Окрім критеріїв, що згадуються в рекомендаціях ESHRE, у нашому медичному центрі ми також приділяємо увагу організації маршруту пацієнта. Для цього розроблено клінічні маршрути й чітко визначено роль кожного учасника команди на різних етапах лікування. Це допомагає краще координувати роботу спеціалістів, зменшувати невизначеність для пацієнта та робити проходження програми більш зрозумілим і послідовним.